Correlação entre eletrocardiograma e função sistólica na presença de bloqueio de ramo esquerdo / Correlation between electrocardiogram and systolic function in patients with left bundle block

Fundamento: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) está associado à disfunção sistólica e diastólica. Entretanto, o BRE pode ser registrado na ausência de disfunção ventricular. Objetivo: Avaliar a correlação entre alterações eletrocardiográficas em pacientes com BRE e a funçao sistólica. Métodos: Dados arquivados de pacientes com BRE, que realizaram ECG e ecocardiograma, com avaliação da função ventricular e medida de fração de ejeção (FE). Disfunção sistólica foi considerada quando a FE<45%. As variáveis foram avaliadas pela correlação de Pearson ou Spearman, por análise univariada e multicariada. P significativo se <0,05. Resultados: 105 pacientes estudados, com 65,4 +- 13,8 anos, QRS de 150,1 +- 24,2; 72 (69%) com disfunção e 33 (31%) com função ventricular preservada. Os seguint4s parâmetros apresentaram correlação com FR: duração do QRS (>-160 ms), desvio do eixo para esquerda ou direita (> -30º ou > +90º PF), sobrecarga atrial esquerda-SAE (onda P>-0,12 s/ou fase negativa em V1 >- 1 mm²), amplitude da onda S em V3 e V4 e entalhe no QRS nas derivações inferiores. Na análise multivariada duração do QRS, SAE e S de V4 se correlacionam com a FE. A presença de duas ou três das alterações apresentou VPP de 98% e VPN de 60,4% para predizer FE reduzida. Conclusão: A duração do QRS (>- 160 ms), SAE e S em V4 >- 12 mm apresentam correlação com disfunção sistólica em pacientes com BRE. A presença >- 2 das alterações é um marcador de disfunção ventricular.

Correlation between electrocardiographic features and mechanical dyssynchrony in heart failure patients with left bundle branch block.

BACKGROUND: Few electrocardiographic parameters beyond the QRS duration were studied with regard to the correlation with mechanical dyssynchrony. This study aims to analyze the correlation between electrocardiographic parameters and mechanical dyssynchrony in patients with symptomatic heart failure (HF) and left bundle branch block (LBBB). METHODS: Patients with HF, ejection fraction ≤ 35%, and QRS interval ≥ 120 ms with a LBBB were prospectively studied. We analyzed the correlation between electrocardiographic parameters (QRS duration, R voltage in limb leads, S voltage in precordial leads, Sokolow and Cornell indexes, QRS axis deviation, and QRS notches in lateral and inferior leads) and mechanical dyssynchrony measured by tissue Doppler imaging (TDI). RESULTS: A group of 50 patients were studied, 60% male, 78% with nonischemic cardiomyopathy, NYHA Class III-IV (86%), and ejection fraction of 0.22 ± 0.6. Intra- and interventricular dyssynchrony occurred in 68% and 74% of patients, respectively. The S amplitude in precordial leads and the Sokolow and Cornel indexes show a weak correlation with the degree of dyssynchrony. In the patients with QRS notching in the lateral and inferior leads, we observed significantly greater prevalence of intraventricular dyssynchrony, with sensitivity and specificity of 85% and 56%, respectively, for notches in lateral leads. The QRS duration presents moderate correlation with the degree of both intraventricular (r = 0.48) and interventricular dyssynchrony (r = 0.46). CONCLUSION: The following electrocardiographic parameters were related to the degree of mechanical dyssynchrony: QRS duration and notches in QRS. In addition, the patients tend to have highest S amplitude in precordial leads.

Ressincronização cardíaca em seguimento tardio: análise de preditores de resposta clínica / Cardiac resynchronization in long-term follow up: analysis of clinical response predictors

Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronização cardíaca (RC) no InCor-SP do HCFMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a redução de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparação do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressão logística de Cox. Resultados: Houve redução de duas CF em 36 por cento dos pacientes e de uma CF em 54 por cento (inalterada em 10 por cento). Associaram-se à redução significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p igual a 0,023), BRE espontâneo (p igual a 0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p igual a 0,03), não uso de amiodarona (p igual a 0,003) DdVE (p igual a 0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). conclusões: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relação ao BRE induzido. 2. As medidas dio DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento.